“Não fazia ideia de que podia ser operada e ficar sem diabetes”

Um dia, por acaso, na escola onde trabalhava, descobriu que era diabética. Aproveitou um rastreio aos alunos e funcionários para testar os níveis de açúcar no sangue. Foi assim que Maria João Nunes, 57 anos, acabou por saber que tinha diabetes tipo 2. Teve de passar a tomar medicação e, quando deu por ela, estava a tomar medicamentos três vezes ao dia. Mas na realidade, e apesar de saber que tinha uma doença, não era isso que a atormentava. “Eu não me importava muito com a diabetes; detestava era ser gorda”, admite, lembrando que engordou depois de ser mãe, tendo chegado aos 90 quilos. Por isso, recorreu a vários médicos. “Emagrecia, mas voltava a engordar”, conta, explicando que “não comia muito” mas “mal”. Um dia ouviu, na televisão, um médico a falar sobre um tratamento diferente e decidiu arriscar mais uma vez. Inicialmente desconfiou de tanta boa notícia: “O médico explicou-me que com a cirurgia que eu ia fazer, os diabetes, hipertensão, hérnia e gastrite deveriam desaparecer.” O cirurgião Rui Ribeiro estava a referir-se à cirurgia metabólica – um conjunto de operações ao aparelho gastrointestinal que consegue tratar a diabetes mellitus tipo 2 (DMT2). “Não fazia ideia que podia ser operada e ficar sem diabetes”, afirma Maria João Nunes. A cirurgia é a mesma que a bariátrica, feita para a obesidade mórbida, mas destinada a diabéticos. Ao realizarem este procedimento para resolver os casos dos obesos mórbidos, percebeu-se que ficavam sem sinais de diabetes. “Sabe-se que tem resultados, mas ainda não se sabem as razões por que resulta”, explica João Raposo, diretor clínico da Associação Protetora dos Diabéticos de Portugal, acrescentando que ainda se estão a estudar os efeitos, assim como o facto de algumas pessoas conseguiram ficar sem diabetes e outras não. No caso de Maria João, não podia ter corrido melhor. “Emagreci 40 quilos e não tenho sinal da diabetes”, conta, contente por ter conseguido deixar de tomar os medicamentos diários e de se sentir gorda. “Deixei de ter diabetes e estou uma Barbie, a vestir o 36/38”, diz, explicando que tenta cumprir as orientações médicas de fazer exercício e manter uma vida saudável. Rui Ribeiro estima que “cerca de 20 mil diabéticos tenham beneficiado das vantagens da cirurgia metabólica”. E muitos terão entrado no que o médico chama de estado de remissão. “A cirurgia provoca uma normalização dos níveis de açúcar no sangue”, refere, esclarecendo que a “palavra ‘cura’ não se deve aplicar porque se um doente persistir nos maus hábitos alimentares e sedentarismo, restabelecendo os seus depósitos de gordura, a doença pode voltar a manifestar-se, embora normalmente com menor gravidade”. Na prática, esta cirurgia “consiste em alterar a normal anatomia e fisiologia do tubo digestivo”, detalha. Um dos exemplos é o bypass gástrico, em que se divide o estômago em dois compartimentos, um pequeno, onde os alimentos continuam a passar e um grande, onde tal deixa de acontecer. O que permite ligar depois o estômago “pequeno” ao intestino delgado num local mais à frente no seu trajeto. É este o segredo, explica o médico: “Desta forma a produção das hormonas intestinais que regulam o funcionamento do pâncreas e os eixos da fome e saciedade são alterados, promovendo o controlo da diabetes.

6 perguntas a
Rui Ribeiro
Cirurgião-geral, coordenador do Centro Multidisciplinar da Doença Metabólicana Clínica de Santo António

Esta cirurgia faz reverter a diabetes tipo 2 a todas as pessoas que se submetem a ela?
Consegue melhorar a situação em quase 100% dos doentes, 2/3 dos quais ficam em remissão. Ou seja, sem diabetes e sem tomar medicamentos para toda a vida. Entre os restantes, melhorados, pode haver lugar a revisões mas é relativamente raro.

Newsletter

A subscrição foi submetida com sucesso!

AnteVISÃO

Fique a conhecer, em primeira mão, as principais histórias da edição que chega às bancas no dia seguinte

Subscrever

Todos os doentes podem fazer esta operação? Ou há algumas restrições?
As recomendações médicas internacionais indicam este tipo de cirurgia em qualquer doente diabético tipo 2 com obesidade de grau III. Isto é com um índice de massa muscular (IMC) maior do que 40 kg/m2 ou com um nível de obesidade de grau II (que é IMC maior do que 30 kg/m2), se a medicação não conseguir o controlo da diabetes, o que é comum.

Não tem contraindicações?
São pontuais, sendo a mais frequente a não adesão ao plano de alteração dos hábitos compartimentais. Doenças como a úlcera péptica ou as doenças hepáticas crónicas ou as inflamatórias intestinais crónicas colocam limitações nas escolhas das técnicas. A capacidade de compreender e aderir ao plano terapêutico é obrigatória, o que exclui alguns casos de limitação intelectual ou doença psiquiátrica grave. As toxicofilias (alcoolismo) são igualmente contraindicações.

E basta fazer uma vez na vida para reverter de vez a doença?
As cirurgias metabólicas tratam doenças crónicas e de perfil inflamatório que têm uma base genética e epigenética não sendo, portanto, erradicáveis. A grande capacidade de adaptação do organismo humano a situações adversas permite que estas doenças possam “recuperar terreno” ao final de alguns anos, depois de uma cirurgia. Nalguns desses casos, na obesidade e na diabetes, pode haver lugar a intervenções para reajustar e melhorar a capacidade terapêutica da cirurgia.

É uma cirurgia com benefícios mas muito cara?
O controlo da diabetes tipo 2 evita as doenças cárdio e cérebro vasculares aumentando a longevidade, melhorando a qualidade de vida e diminuindo significativamente o custo dos cuidados de saúde destes doentes. O custo da cirurgia é “amortizado” em dois anos.

Ou seja, é um procedimento que se fosse mais usado compensaria dentro de alguns anos, a nível financeiro?
Os economistas da saúde calculam que o tratamento da diabetes, com os custos diretos e indiretos, ou seja o tratamento e as complicações, consuma entre 10 e 15% das verbas dos orçamentos da saúde. Face aos custos elevados do tratamento da diabetes, estima-se que o custo de uma cirurgia seja amortizado em 2 anos.